Die ausgefüllte Anmeldung bitte per Post an:
Jürgen Schütt
Polcher Str. 3
56753 Mertloch





Anmeldung

7. Prinzen Rolle Rad-Marathon

VfB Polch - Abt. Radsport



Bankverbindung: Volksbank RheinAhrEifel

Konto Nr.: 210844500

BLZ : 577 615 91



BIC: GENODED1BNA

IBAN: DE29577615910210844500



Hiermit melde ich mich verbindlich für den Radmarathon

am 28.05.2017 in Polch an.



Name:_________________________ Vorname:_________________________

Straße:_________________________ PLZ / Ort:_________________________

Geb. Datum:_________________________ Verein:_________________________

Telefon:_________________________

Meine Anmeldung ist nur mit gleichzeitiger Bezahlung des Startgeldes gültig.

Der Zahlungsnachweis ist gegebenenfalls am Start vorzulegen.

Startgeld mit Wertungskarte
O 18 Euro bei Voranmeldung
O 21 Euro mit Frühstück
 
Startgeld ohne Wertungskarte
O 23 Euro bei Voranmeldung
O 25 Euro mit Frühstück

Größe Radsocken

O   I = 38-42
 
O  II = 43-46



Anmeldefrist: 20.05.2017
Nachmeldung am Start, mit WK: 23 Euro, mit Frühstück : 25 Euro
Nachmeldung am Start, ohne WK: 28 Euro, mit Frühstück 31 Euro

Startgeld überwiesen am: ____.____.2017

Bei Nichtteilnahme besteht grundsätzlich kein Anspruch auf Erstattung des Startgeldes

Datum: ___ .___ .2017 Unterschrift ..............................



Bei Fragen: Jürgen Schütt, 56753 Mertloch, Polcher Str. 3

Tel.: 02654 - 987660 oder 0176 - 55453527