Die ausgefüllte Anmeldung bitte per Post an:
Jürgen Schütt
Polcher Str. 3
56753 Mertloch





Anmeldung

9. Prinzen Rolle Rad-Marathon

VfB Polch - Abt. Radsport



Bankverbindung: Volksbank RheinAhrEifel

Konto Nr.: 210844500

BLZ : 577 615 91



BIC: GENODED1BNA

IBAN: DE29577615910210844500



Hiermit melde ich mich verbindlich für den Radmarathon

am 15.09.2019 in Polch an.



Name:_________________________ Vorname:_________________________

Straße:_________________________ PLZ / Ort:_________________________

Geb. Datum:_________________________ Verein:_________________________

Telefon:_________________________

Meine Anmeldung ist nur mit gleichzeitiger Bezahlung des Startgeldes gültig.

Der Zahlungsnachweis ist gegebenenfalls am Start vorzulegen.

Startgeld mit Wertungskarte
O 19 Euro bei Voranmeldung
O 24 Euro mit Frühstückbuffet
 
Startgeld ohne Wertungskarte
O 22 Euro bei Voranmeldung
O 27 Euro mit Frühstückbuffet


Anmeldefrist: 06.09.2019
Nachmeldung am Start, mit WK: 22 Euro, mit Frühstückbuffet : 27 Euro
Nachmeldung am Start, ohne WK: 25 Euro, mit Frühstückbuffet 30 Euro

Startgeld überwiesen am: ____.____.2019

Bei Nichtteilnahme besteht grundsätzlich kein Anspruch auf Erstattung des Startgeldes

Datum: ___ .___ .2019 Unterschrift ..............................



Bei Fragen: Jürgen Schütt, 56753 Mertloch, Polcher Str. 3

Tel.: 02654 - 987660 oder 0176 - 55453527